A New Approach To Training

Như chúng ta đã thấy với phương pháp Top Gun và công việc của Art Turock, có nhiều cách để áp dụng ngay các nguyên tắc của deliberate practice để cải thiện kỹ năng trong các thiết lập chuyên nghiệp và kinh doanh. Nhưng về lâu dài, tôi tin rằng cách tiếp cận tốt nhất sẽ là phát triển các chương trình đào tạo mới với phần lõi dựa trên kỹ năng sẽ bổ sung hoặc thay thế hoàn toàn các phương pháp phần lõi dựa trên kiến thức hiện nay là tiêu chuẩn ở nhiều nơi. Chiến lược này thừa nhận rằng bởi vì điều cuối cùng quan trọng nhất là những gì mọi người có thể làm, đào tạo nên tập trung vào làm thay vì biết – và đặc biệt, về việc đưa kỹ năng của mọi người đến gần mức độ của những người biểu diễn tốt nhất trong một lĩnh vực nhất định.

Từ năm 2003, tôi đã làm việc với các chuyên gia y tế để cho thấy deliberate practice có thể làm sắc nét các kỹ năng mà các bác sĩ dựa vào mỗi ngày như thế nào. Chuyển sang các phương thức như vậy sẽ đại diện cho một sự thay đổi mô hình và sẽ có lợi ích sâu rộng đối với khả năng của bác sĩ và cuối cùng, với sức khỏe của bệnh nhân. Trong một nghiên cứu rất liên quan John Birkmeyer và các đồng nghiệp đã mời một nhóm bác sĩ phẫu thuật y khoa ở Michigan để gửi băng video về các ví dụ điển hình của đường vòng dạ dày nội soi từ phòng khám của họ. Các nhà nghiên cứu sau đó đã có các băng được các chuyên gia đánh giá ẩn danh để đánh giá các kỹ năng kỹ thuật của các bác sĩ phẫu thuật. Cho mục đích của chúng ta, phát hiện chính là có sự khác biệt lớn trong kết quả bệnh nhân giữa các bác sĩ phẫu thuật về các kỹ năng kỹ thuật được xếp hạng khác nhau, với bệnh nhân của các bác sĩ phẫu thuật lão luyện về mặt kỹ thuật ít có khả năng bị biến chứng hoặc tử vong. Điều này cho thấy rằng bệnh nhân có thể được hưởng lợi rất nhiều nếu các bác sĩ phẫu thuật có ít tay nghề kỹ thuật được giúp đỡ để cải thiện kỹ năng của họ. Kết quả đã dẫn đến việc tạo ra một dự án trong đó các bác sĩ phẫu thuật có tay nghề cao huấn luyện những bác sĩ phẫu thuật có ít tay nghề kỹ thuật hơn để giúp họ cải thiện.

Trong phần còn lại của chương này Tôi sẽ phác họa các nguyên tắc của deliberate practice có thể được áp dụng để phát triển các phương pháp đào tạo mới và hiệu quả hơn cho các bác sĩ mà cuối cùng sẽ mang lại kết quả tốt hơn cho bệnh nhân.

Bước đầu tiên là xác định chắc chắn ai là bác sĩ chuyên khoa trong một lĩnh vực nhất định. Làm cách nào để chúng ta có thể xác định những bác sĩ có hiệu suất đáng tin cậy hơn so với các bác sĩ khác? Điều này không phải luôn luôn dễ dàng, như chúng ta đã thảo luận trong chương 4, nhưng thường có những cách để làm điều đó với tính khách quan hợp lý.

Bởi vì điểm mấu chốt trong y học là sức khỏe của bệnh nhân, những gì chúng tôi thực sự muốn tìm thấy là một số kết quả bệnh nhân có thể được liên kết dứt khoát với hành vi của một bác sĩ. Điều này có thể phức tạp vì chăm sóc y tế là một quá trình phức tạp liên quan đến nhiều bước và nhiều người, và có rất ít biện pháp kết quả có thể được liên kết rõ ràng với sự đóng góp của một người chăm sóc cá nhân. Tuy nhiên, có ít nhất hai ví dụ điển hình minh họa cách chúng ta có thể xác định các bác sĩ chuyên gia.

Năm 2007, một nhóm các nhà nghiên cứu dẫn đầu bởi Andrew Vickers của Trung tâm Ung thư Memorial Sloan Kettering ở thành phố New York đã báo cáo kết quả cho gần tám nghìn người bị ung thư tuyến tiền liệt đã phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt của họ. Các thủ tục đã được thực hiện bởi bảy mươi hai bác sĩ phẫu thuật khác nhau tại bốn trung tâm y tế từ năm 1987 đến 2003. Mục tiêu của phẫu thuật như vậy là để loại bỏ toàn bộ tuyến tiền liệt cùng với bất kỳ bệnh ung thư nào trong mô xung quanh. Hoạt động phức tạp này đòi hỏi sự cần mẫn trong chăm sóc và kỹ năng, và nếu nó không được thực hiện chính xác, ung thư có nhiều khả năng tái diễn. Vì vậy, tỷ lệ thành công trong việc ngăn ngừa tái phát ung thư sau phẫu thuật này sẽ đưa ra một thước đo khách quan có thể tách biệt các bác sĩ phẫu thuật tốt nhất khỏi những người còn lại.

Và đây là những gì Vickers và các đồng nghiệp đã tìm thấy: Có một sự khác biệt lớn trong kỹ năng giữa các bác sĩ phẫu thuật đã có rất nhiều kinh nghiệm với loại phẫu thuật này và những người có tương đối ít hoạt động như vậy dưới thắt lưng của họ. Trong khi các bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện chỉ 10 tuyến tiền liệt tuyến có tỷ lệ tái phát ung thư 5 năm là 17,9%, những người đã thực hiện 250 ca phẫu thuật trước đó có tỷ lệ tái phát chỉ 10,7%. Nói cách khác, bạn gần gấp đôi khả năng bị ung thư trở lại trong vòng năm năm nếu bạn được phẫu thuật bởi một bác sĩ phẫu thuật thiếu kinh nghiệm hơn là bạn được phẫu thuật bởi một bác sĩ có kinh nghiệm. Trong một nghiên cứu tiếp theo, Vickers kiểm tra những gì đã xảy ra với tỷ lệ tái phát như bác sĩ phẫu thuật có nhiều kinh nghiệm hơn, và ông thấy rằng tỷ lệ tiếp tục giảm cho tới điểm mà một bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện 1.500 đến 2.000 ca phẫu thuật. Vào thời điểm đó, các bác sĩ phẫu thuật đã trở nên cơ bản hoàn hảo trong việc ngăn ngừa tái phát năm năm trong những trường hợp đơn giản hơn, nơi ung thư không lan ra ngoài tuyến tiền liệt, trong khi họ đang ngăn ngừa tái phát trong 70 phần trăm các trường hợp phức tạp hơn, nơi ung thư đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt. Sau đó, tỷ lệ thành công không cải thiện với nhiều thực hành hơn.

Trong bài báo mô tả kết quả, Vickers lưu ý rằng điều mà nhóm của ông đã không có cơ hội để tìm ra chỉ là những gì các bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm khác đã làm. Tuy nhiên, có vẻ như rõ ràng việc thực hiện hàng trăm hoặc hàng ngàn ca phẫu thuật đã khiến các bác sĩ phát triển các kỹ năng đặc biệt tạo ra sự khác biệt rất lớn cho kết quả của bệnh nhân. Nó cũng đáng chú ý là bởi vì kinh nghiệm gia tăng trong phẫu thuật đã dẫn đến tăng thẩm quyền, phải có một số phản hồi có sẵn cho các bác sĩ phẫu thuật cho phép họ cải thiện theo thời gian bằng cách điều chỉnh và mài sắc kỹ thuật của họ.

Phẫu thuật là khác nhau từ hầu hết các lĩnh vực khác của y học trong đó có nhiều vấn đề là ngay lập tức rõ ràng, chẳng hạn như vỡ mạch máu hoặc tổn thương mô, và do đó các bác sĩ phẫu thuật nhận được phản hồi ngay lập tức về ít nhất một số sai lầm của họ. Trong bộ phẫu thuật hậu phẫu, tình trạng của bệnh nhân được theo dõi cẩn thận. Thỉnh thoảng ở giai đoạn này có chảy máu hoặc một số vấn đề khác và bệnh nhân phải trải qua phẫu thuật để khắc phục vấn đề. Các cuộc giải phẫu khắc phục như vậy cũng cho phản hồi của bác sĩ phẫu thuật về các vấn đề có thể tránh được. Trong trường hợp phẫu thuật để loại bỏ tổn thương ung thư, phân tích phòng thí nghiệm của mô ung thư đã loại bỏ cho phép phân tích liệu tất cả các loại ung thư đã được loại bỏ thành công. Lý tưởng nhất, tất cả các mô bị loại bỏ nên có một số mô khỏe mạnh xung quanh ung thư, và nếu bác sĩ phẫu thuật không cung cấp những “clean margins” này, điều này cung cấp một loại phản hồi khác mà họ có thể sử dụng khi thực hiện các hoạt động tương tự trong tương lai. Trong phẫu thuật tim, có thể kiểm tra tim được sửa chữa để đánh giá sự thành công của phẫu thuật và để xác định, nếu phẫu thuật không thành công, điều gì đã xảy ra. Phản hồi như thế này rất có thể là lý do mà các bác sĩ phẫu thuật, không giống như hầu hết các chuyên gia y tế khác, trở nên tốt hơn khi họ có được kinh nghiệm.

Deliberate practice – dựa trên kỹ thuật để xây dựng kỹ năng phẫu thuật có thể đặc biệt có giá trị bởi vì nó là rõ ràng từ nghiên cứu này và những người khác như nó rằng bác sĩ phẫu thuật cần nhiều năm và nhiều ca phẫu thuật để đạt được một điểm mà họ có thể được coi là chuyên gia. Nếu các chương trình đào tạo có thể được phát triển giảm một nửa thời gian một bác sĩ phẫu thuật cần đạt được tình trạng chuyên gia, nó có thể tạo ra sự khác biệt lớn cho bệnh nhân.

Một mô hình cải tiến tương tự như những gì Vickers quan sát thấy trong các bác sĩ phẫu thuật đã được nhìn thấy trong một nghiên cứu của các chuyên gia X quang giải thích hình ảnh chụp quang tuyến vú. Các bác sĩ X quang đã cải thiện đáng kể trong sự giải thích của họ trong ba năm đầu tiên họ dành cho công việc, họ giảm dần những sai sót – đó là, những trường hợp phụ nữ không bị ung thư vú nhưng được gọi vào để sàng lọc thêm – và sau đó tốc độ cải thiện của họ giảm mạnh. Thật thú vị, sự cải thiện này trong ba năm đầu tiên chỉ xảy ra đối với các chuyên gia X quang đã không được đào tạo nghiên cứu sinh về X quang. Những bác sĩ đã trải qua một học bổng X quang đã không có cùng một loại đường cong học tập nhưng thay vào đó chỉ mất một vài tháng trong công việc để đạt được cùng một mức độ kỹ năng mà các chuyên giá X quang không được học thực tập sinh đã mất ba năm để phát triển.

Nếu việc đào tạo nhận được trong học bổng sẽ giúp các nhà X-quang đạt được trạng thái chuyên gia nhanh hơn nhiều so với bình thường, có vẻ hợp lý để giả định rằng một chương trình đào tạo được thiết kế tốt mà không yêu cầu học bổng có thể thực hiện được điều tương tự.

Khi bạn đã xác định những người luôn hoạt động tốt hơn so với những người khác, bước tiếp theo là tìm hiểu xem nền tảng nào có hiệu suất vượt trội. Điều này thường liên quan đến một số biến thể của phương pháp này, được mô tả trong chương 1, mà tôi đã sử dụng trong công việc về bộ nhớ với Steve Faloon. Tức là, bạn nhận được báo cáo những sự việc đã qua, bạn có người mô tả những gì họ đang nghĩ về khi họ thực hiện một nhiệm vụ, và bạn quan sát nhiệm vụ nào dễ hơn hoặc khó hơn đối với một người nào đó và rút ra kết luận từ đó. Các nhà nghiên cứu đã nghiên cứu quá trình suy nghĩ của bác sĩ để hiểu những gì tách biệt những người tốt nhất với phần còn lại đã sử dụng tất cả các kỹ thuật này.

Một ví dụ điển hình của phương pháp này là một nghiên cứu gần đây về tám bác sĩ phẫu thuật đã bị chế nào về quá trình suy nghĩ của họ trước đây, trong và sau khi họ thực hiện phẫu thuật nội soi. Những phẫu thuật này, được thực hiện với một vết rạch nhỏ thông qua đó các dụng cụ phẫu thuật được đưa vào và sau đó hướng dẫn đến mục tiêu phẫu thuật, đòi hỏi một lượng lớn chuẩn bị và khả năng thích nghi với bất kỳ điều kiện nào được phát hiện khi phẫu thuật bắt đầu. Mục tiêu chính của nghiên cứu là xác định các loại quyết định mà các bác sĩ phẫu thuật thực hiện trong suốt quá trình và tìm ra cách họ đưa ra các quyết định đó. Các nhà nghiên cứu liệt kê một số loại quyết định mà các bác sĩ phẫu thuật phải thực hiện trong khi phẫu thuật, chẳng hạn như các mô để cắt, có nên chuyển từ phẫu thuật nội soi sang phẫu thuật mở hay không, và nếu họ cần phải bỏ kế hoạch phẫu thuật ban đầu của họ và ứng biến.

Thông tin chi tiết chỉ là thú vị đối với các bác sĩ phẫu thuật nội soi và những người dạy họ, nhưng một phát hiện có mức độ liên quan rộng hơn nhiều. Tương đối ít các ca phẫu thuật đơn giản và đi đúng hoạch định, đủ để được thực hiện bằng cách làm theo mô hình cơ bản mà người ta mong đợi cho các ca phẫu thuật như vậy, ngược lại, hầu hết trong số họ mất một số lượt bất ngờ hoặc ném lên một số trở ngại bất ngờ buộc các bác sĩ phẫu thuật suy nghĩ cẩn thận về những gì anh ta hoặc cô ấy đã làm và đưa ra một số quyết định. Khi các nhà nghiên cứu thực hiện nghiên cứu, “Ngay cả các bác sĩ phẫu thuật chuyên gia cũng thấy mình trong tình huống mà họ phải đánh giá lại phương pháp tiếp cận của họ một cách chu đáo trong quá trình phẫu thuật, đánh giá các hành động thay thế, chẳng hạn như lựa chọn các công cụ khác nhau hoặc thay đổi vị trí của bệnh nhân.”

Khả năng này – để nhận ra các tình huống bất ngờ, nhanh chóng xem xét các phản ứng có thể có khác nhau, và quyết định cái tốt nhất – quan trọng không chỉ trong y học mà còn ở nhiều lĩnh vực. Ví dụ, Quân đội Hoa Kỳ đã dành rất nhiều thời gian và công sức để tìm ra cách tốt nhất để dạy những gì nó gọi là “tư duy thích ứng” cho các sĩ quan của họ, đặc biệt là các trung úy, đại úy, thiếu tá và đại tá những người đang trên mặt đất với quân đội và có thể phải ngay lập tức xác định các hành động tốt nhất để đối phó với một cuộc tấn công bất ngờ hoặc sự kiện không lường trước được. Nó thậm chí còn phát triển chương trình Think Like a Commander Training để dạy loại tư duy thích ứng này cho các sĩ quan trẻ tuổi hơn của mình bằng các kỹ thuật deliberate-practice.

Nghiên cứu các quá trình tinh thần của các bác sĩ tốt nhất đã chỉ ra rằng trong khi họ có thể đã chuẩn bị kế hoạch phẫu thuật trước khi họ bắt đầu, họ thường xuyên theo dõi các ca phẫu thuật đang tiến hành và sẵn sàng chuyển đổi bánh răng nếu cần thiết. Điều này là rõ ràng từ một loạt các nghiên cứu gần đây được thực hiện bởi các nhà nghiên cứu y tế ở Canada đã quan sát các hoạt động mà các bác sĩ phẫu thuật đã dự đoán sẽ là thách thức. Khi các nhà nghiên cứu phỏng vấn các bác sĩ phẫu thuật sau khi phẫu thuật về các quá trình suy nghĩ của họ trong quá trình phẫu thuật, họ phát hiện ra rằng cách chính mà các bác sĩ phẫu thuật phát hiện vấn đề là bằng cách nhận thấy rằng một cái gì đó về phẫu thuật không phù hợp với cách họ đã hình dung phẫu thuật trong kế hoạch trước phẫu thuật của họ. Một khi họ nhận thấy sự không phù hợp, họ đã đưa ra một danh sách các phương pháp thay thế và quyết định xem đâu là phương án phù hợp nhất.

Điều này chỉ ra một cái gì đó quan trọng về cách các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm thực hiện: theo thời gian, họ đã phát triển các mental representation hiệu quả mà họ sử dụng trong việc lên kế hoạch phẫu thuật, thực hiện nó, và theo dõi tiến độ của nó để họ có thể phát hiện khi có điều gì đó sai và thích ứng cho phù hợp.

Cuối cùng, sau đó, nếu chúng ta sẽ hiểu những gì tạo ra một bác sĩ phẫu thuật đẳng cấp, chúng ta cần phải có một ý tưởng tốt về những gì mà mental representation của bác sĩ phẫu thuật cao cấp trông giống như thế nào. Các nhà tâm lý học đã phát triển nhiều cách khác nhau để nghiên cứu mental representation. Một cách tiếp cận tiêu chuẩn để kiểm tra các mental representation mà mọi người sử dụng để hướng dẫn bản thân thông qua một nhiệm vụ là ngăn chặn họ ở giữa nhiệm vụ, tắt đèn, và sau đó yêu cầu họ mô tả tình hình hiện tại, những gì đã xảy ra, và những gì sắp xảy ra. (Chúng tôi đã xem một ví dụ về phương pháp này trong nghiên cứu về các cầu thủ bóng đá được mô tả trong chương 3). Điều này rõ ràng sẽ không hoạt động cho các bác sĩ phẫu thuật trong phòng phẫu thuật, nhưng có nhiều cách khác để điều tra sự thể hiện tinh thần của con người trong những tình huống nguy hiểm như phẫu thuật. Trong trường hợp có sẵn trình mô phỏng – huấn luyện bay, chẳng hạn, hoặc một số loại thủ tục y tế nhất định – nó thực sự có thể dừng lại ở giữa và những người đố vui. Hoặc, trong trường hợp phẫu thuật thực sự, các bác sĩ có thể được đặt câu hỏi trước và sau các hoạt động về cách họ hình dung ra phẫu thuật và về quá trình suy nghĩ của họ trong cuộc phẫu thuật. Lý tưởng nhất, bạn muốn xác định các đặc tính của các mental representation có liên quan đến thành công lớn hơn trong các ca phẫu thuật.

Nó đã được chủ yếu kể từ đầu thế kỷ XXI rằng một vài nhà nghiên cứu đã thành công trong việc xác định những bác sĩ thực hành với hiệu suất cao đáng tin cậy và đã bắt đầu điều tra các quá trình tâm thần của họ. Tuy nhiên, điều rõ ràng là yếu tố quan trọng nằm bên dưới khả năng của các bác sĩ giỏi nhất thế giới là chất lượng của mental representation của họ. Điều này ngụ ý rằng một phần quan trọng của việc áp dụng các bài học deliberate practice vào y học đó là sẽ phải tìm cách để giúp các bác sĩ phát triển các mental representation tốt hơn thông qua đào tạo – một tình huống nắm giữ trong hầu hết các ngành nghề khác.

Leave a Comment